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罗田县医保局:强化内控制度管理,筑牢基金安全防线

2025-10-20 09:44:27

   作者:罗田新闻

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[摘要] 罗田县医保局:强化内控制度管理,筑牢基金安全防线

为进一步规范全流程医保经办管理,提高风险防控能力,罗田县医疗保障服务中心积极采取系列措施,加强内控制度建设和管理。


一是完善内控制度体系。通过制定《医疗保障服务中心内部管理细则(试行)》《罗田县医疗保障服务中心内控管理制度》《内部控制督办制度》《罗田县医疗保障服务中心班子成员重大事项制度》一系列科学、合理的内控制度。从医保工作制度化、规范化、科学化出发,形成了一套事事有复核、人人有监督,行之有效、科学规范的医保经办工作内控制度和业务流程,建立对医保基金事前、事中、事后全过程的监督机制,明确了各项业务的操作规范和流程,确保了业务的合规性和准确性。同时,还建立了风险防控机制,对可能出现的风险进行预警和防控,有效降低了基金风险。


二是建立内部制衡机制。按照不相容岗位不能一人兼任的原则,设置了内控、业务、待遇审批等股室。在股室内部再进行岗位细分,内控管理股室不参与经办业务工作,业务股室设立业务受理、复核、系统管理员等岗位,待遇审批股室设立受理、复核岗位,建立岗位责任制度,形成责任明确,相互制约的内部制衡机制。


三是加强内部监督检查。根据医疗保险政策法规,采取定期检查和不定期抽查的方法,对业务股室、待遇审批股室执行医保政策和工作流程情况进行稽核。稽核完毕后,向单位领导汇报、分析稽核发现的问题,并提出改进意见,向被稽核股室反馈稽核情况,促进医疗保险管理水平的不断提高。同时,还建立了责任追究机制,对违反内控制度的人员进行严肃处理,强化了内控制度的执行力度。


下一步,罗田县医疗保障服务中心将继续加强内控制度管理,不断提升基金管理水平和服务质量。把有效措施和办法总结提炼并形成规章制度,建立更完善的长效机制,保障医疗基金的安全。


(通讯员 廖秋仙 高满川)


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